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要警惕医学的去人化与去仁化

2019-12-30 16:57:22 来源:申博菲律宾太阳城33网登入

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□哈尔滨医科大学 孙福川

医乃人学,医乃仁术。在不久前由中国医学伦理学杂志社、健康报社等单位联合举办的“构建医患命运共同体 共享美好医患关系”学术论坛上,哈尔滨医科大学教授孙福川从医学人本论的命题出发,呼吁整个行业要对某些去人化、去仁化的医学现象给予关注,社会各方应该基于医学人本论的思想基础去共同努力推动新型和谐医患关系的构建。——编者

所谓医学去人化,其基本特征是技术与人文分裂中出现的重术、重物、重钱,不重人

改革开放以来,我国当代医学发展速度惊人,成就举世瞩目。但同整个社会转型一样,伴随其产生的种种负面效应同样不可忽视。其中,医学去人化就是有目共睹、亟待解决的一大问题。所谓医学去人化,其基本特征是技术与人文分裂中出现的重术、重物、重钱,不重人,在不得不重视人的时候,人充其量也只是被视为术的载体或包装,乃至增加物与钱的手段。其最典型的表现形式就是把病人当做钱口袋,把医者当做经济创收的有价之手;最普遍的表现形式就是钱不到位便可理直气壮地谢绝向病人提供诊治服务;最可怖的极端表现形式就是胆大妄为地将找不到家属、无钱医治的住院病人弃置荒野。多年来,学界和社会公众一再呼吁人性化回归医学服务、转变医学模式、医学人文走进临床等,实质上就是针对这一问题持续做出的强烈反应。

因此,要全面、彻底地解决医患关系紧张的问题,就必须找到去人化医学观的病因,做到既治标,更治本。

首先,去人化的医学观是现代医学自身的片面发展使然,即基于科学技术因素飞跃发展而产生的技术至上性滥觞的产物。为现代医学的这种发展势头所裹挟,医者往往只关注脱离整体病人的器官、病灶、细胞、分子等构成物,久而久之便形成了只重病不重人、只看病不见人的医学观,即技术层面的去人化医学观;更有甚者,由于有越来越多的医学高新技术手段可以依赖,医者整合于临床思维之中的职业良知与责任感等也渐趋淡化。在此种大背景下,医学高新技术的诱人神话与昂贵费用便轻而易举地颠覆了以往温情脉脉的医患关系,给建构新型和谐医患关系造成了空前的困境。

其次,医学与资本“苟合”。现代医学的发展离不开资本的支持,离不开国家以市场调节的无形之手对医学资源进行合理分配与布局等。但是,现实中的医学资本进入医学领域,并没有承担起自己的规定角色,而是涌入了医学人际关系尤其是医患关系,并逐渐掌控影响了其发展的价值取向。在我国上世纪八九十年代,由于种种原因,医改曾一度无奈地选择市场化取向并机械照搬企业改革招法,强大的市场无形之手为医学资本化洞开了大门,即使是非营利性的公立医院,也被“以药养医”等错误补偿机制迫使着不得不千方百计地去走盈利之路。直至今日,多年来形成的医院追求经济创收、医学GDP考核等实际管理机制依然有着巨大的惯性,而且仍在通过诱导医者不当牟利,从而使其继续左右着医患双方的利益博弈,不断加剧着医患关系的恶化。

虽然2009年启动的新医改明确提出医疗保健服务属于公共产品或准公共产品,公立医院要回归公益性等原则和理念,但是针对上述病因的一系列治本举措还难以一时到位。因此,对植根于去人化医学观土壤的以信任危机为核心的医患紧张关系,目前还没有做到釜底抽薪式地彻底解决。

医学界要对“医生也是人”这一重要命题做出学理回应

在我国当代医界,“医生也是人”是一个划时代的重大命题。作为一种群体心态,这个命题对医者安身立命产生广泛影响的时间当始于上世纪90年代前后。彼时,在我国第一轮医改启动之后,在经济改革由计划经济走向市场经济的大背景下,由于国家财力有限,医疗卫生事业资金投入严重不足,政府只能给足政策,引导医疗机构照搬企业改革招法,鼓励走市场化道路。一时间,资金加技术的发展模式造成了硬件医学的空前繁荣,可是医德等规制手段却仍然沿用计划经济时代的老套路,这就使得一线医务人员走进了头与脚不协调、知与行难统一的困境,所以他们便针对明显已不合时宜的一些医德规范提出了尖锐质疑和崭新要求——一言以蔽之,将白衣天使的角色回归到人的角色。如果仅就医者从乌托邦中自我解放出来、回归到真实的世俗社会而言,这一命题的提出无疑是一大进步,但问题是“医生也是人”的诉求及其表述并非那么简单。

迄今为止,人对自身的认识仍然凸显出人类理性的窘迫——“人”似乎是无人不懂、无人不用但却是最难加以科学界定和准确理解的概念,而且,“医生也是人”实际上也是有多种意指的,在表达着医方的多元诉求:在社会生活中,作为医者的人既是社会人,也是职业人,还是家庭人;在职业生活中,既是专业技术人,也是理性经济人,还是医学伦理人、法律人等。即使是医学伦理人,还可分为底线境界、中层境界、高尚境界,总之是“合金人”。

以往,如同前述“患者是上帝”(现在更常见的提法是“病人是弱势群体”)的口号一样,把医务人员誉为“白衣天使”,是对其伦理人属性加以片面化、绝对化与神话化的结果。倘若这些提法仅作为宣传口号,其作用似乎还不能完全否定,但要作为指导实践的学理,则很难站得住脚。事实上,这种时髦提法也早已被各方废弃不用了。然而,如果“医生也是人”这一命题意在否定“医务人员是白衣天使”的不当提法,试图重新给医者职业人格做准确的定位,那么,接下来就应揭示出这种“合金人格”的本质所在及其合理构成,例如医者本质上应该是职业人还是一般社会人?医者的“合金人格”中究竟谁(目前来看,主要者有二:即理性经济人和医学伦理人)应该成为主导者?遗憾的是,在医者职业人格的这种嬗变中,虽然临床一线医务工作者执著探索的热情一直不减、思考不断,例如今年医师节期间网红歌曲唱出了“我是医生不是神,只是一个普通人”的医界心声,但在医学伦理学界、医学人文学界,对“医生也是人”的学理回应、学术讨论严重滞后甚至缺席。所以,它还不能准确、清晰地回答医者到底应该是什么样的人这一根本性的学理问题。

实际上,“医生也是人”是一个包容性极强、覆盖面极大的命题,既有对以往职业角色不当定位的积极反思,还隐含了医者个人对物质利益的欲求,似乎也不乏对降低职业责任的自我辩护,等等。

所以,就价值性质而言,“医生也是人”既包含积极的价值取向,即将医学职业人格由乌托邦空想转向现实生活世界;同时,也包含消极的价值取向,即由一个极端跳向另一个极端,排斥理想,否定崇高,将医学职业世俗化甚至庸俗化,其典型表现是:医患关系被经济化、市场化,那只无形的手将医者(甚至医者将自己)当做商人来处理医学问题。中国化的理性经济人思想迅即击溃了作为医者职业理想的职业精神,解构了不知多少年才养成的职业伦理人格;更加麻烦的是,由于医学服务专业性极强、医者在医患关系中话语权极大等,加之伦理、法律等规制手段的作用一度极其有限,一些从业者不仅没有打造成以职业伦理为底色的新的“合金人格”,反而渐渐地连理性经济人的底线都失守了,变成了纯粹的甚至是不择手段的医学商人。近些年来,一些公立医院的院长、副院长、科主任等精英人物接二连三地跌倒在金钱面前,甚至有的地区成为医学与资本苟合的重灾区,这无疑是职业人格商人化造成的典型悲剧。

医学人本论的成熟与践行是医患和谐的伦理之根

一部医学史就是一部医学人本思想成长及其塑造、完善医患关系的历史。而去人化与去仁化的医学观对医患关系颠覆性的破坏,则进一步反证了医学人本论是生成新型和谐医患关系的伦理之根。

在医患关系中,病人生命健康利益居首位,医者在服务病人的实践中实现自身正当利益,而只要这种利益是正当的,就不容许随意否定或侵犯,双方地位平等,应和谐交往,实现利益共赢。在处理人与病的关系中,对处于医疗保健服务对象地位的人(病人和健康人),首先应将其视为活生生的人,其次才是生命机体及其组成的系统、器官、组织、细胞、分子、基因等。目前,成熟的医学人本论必须胜任这样一个使命:引领医患双方从任由经济资本、知识资本、话语资本自由博弈的阴影中走出来,但绝非去重温那种“医务人员是白衣天使”或者“患者是上帝”等伦理旧梦,而是从医学人本论出发,理性地做好各自的角色定位,共同努力,一起建构新型的和谐医患关系。

医学人本论的实现始终离不开医德践行,并且最终体现于并能够指导和谐医患关系建构。以医学人本论为底色的职业伦理生态建设是宏观的医德践行,需要医学活动所有参与者积极作为。在此系统工程中,首要的是医疗卫生保健改革发展的顶层设计中要突出和丰富医学人本论思想,以此为指导,在推进、深化新医改进程中,以薪酬制度、人事制度等改革为突破口,开展治本性和全局性的医学职业生态清污工作。

医者个体医学人文精神建设是微观的医德践行。和谐医患关系依赖于参与双方的相互信任与互助合作,其中,医方值得信任与积极作为具有举足轻重的作用,而医学人本论或人道主义理念及其践行恰恰是医方赢得病人信任与积极作为的前提条件。因此,医者在积极参与职业生态清污、营造正常职业生态的大医德实践外,还应在个人的小医德实践中下功夫,即从彻底告别职业潜规则做起,真正从商人化、理性经济人化与技术至上主义的桎捁中解脱出来,牢固树立人本论的医学观,逐步培育养成坚实的医学人文精神。

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